【介護支援】ケアマネ試験から知識吸収(口腔ケアと誤嚥性肺炎)


問題44 口腔ケア及び誤嚥性肺炎について適切なものはどれか。3つ選べ。
1 総義歯の高齢者であっても,定期的な口腔ケアは必要である。
2 食事摂取後すぐに臥位になった方が,胃腸の動きが活発になるので,誤嚥性肺炎の予防につながる。
3 口腔ケアは,口腔内細菌を減少させるとともに咳嗽反射を促すので誤嚥性肺炎の予防に有効である。
4 脳卒中で麻痺のある高齢者では,麻痺側の頬の内側に食物が残っていることが多いので,残渣の有無を確認しながら食事の介助をする。
5 糖尿病に罹患した高齢者では,出血傾向が増すので,歯肉出血のリスクがある口腔ケアは慎む。

口腔ケアは、単に歯磨きをする事を目的にしているわけではない。
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ケアの意義
口腔ケアを行う意義は
爽快感、心地よさ(安楽)の提供
呼吸器感染症の予防 ⇒ 肺炎(不顕性誤嚥)
全身疾患の予防 ⇒ 心疾患、糖尿病、敗血症など
社会性の維持

口腔ケアの内容として
食物残渣の除去
歯垢の除去
舌苔の除去
口腔内マッサージ
舌の運動
唾液腺マッサージ
頬、肩頸のマッサージ

などが挙げられている。
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このように、様々な効果があるので口腔ケアをやらなくて良い人は基本的にはいませんので選択肢1は○になります。

2番目の設問は、×。 横になった方が良いなど諸説はありますが基本的には控えた方が良いです。
胃に負担がかかると言われておりますし、特に高齢者は逆流性食道炎のリスクがあったりします。

設問3はその通りです。
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誤嚥性肺炎とは?
 誤嚥性肺炎は、細菌が唾液や胃液と共に肺に流れ込んで生じる肺炎です。高齢者に多く発症し、再発を繰り返す特徴があります。再発を繰り返すと耐性菌が発生して抗生物質治療に抵抗性を持つため、優れた抗生物質が開発された現在でも、多くの高齢者が死亡する原因になっています。

誤嚥性肺炎はどうして起こるのですか?
 誤嚥性肺炎は、脳卒中や全身麻痺、あるいは麻痺などの症状のない脳梗塞において、神経伝達物質の欠乏によって、咳反射や嚥下反射の神経活動が低下して起こります(資料1)。咳反射や嚥下反射が低下しますと、知らない間に細菌が唾液と共に肺に流れ込み(不顕性誤嚥)、この細菌が肺の中で増殖して誤嚥性肺炎が起こります(資料1)。また、胃液などの消化液が食べ物と共に食道を逆流して肺に流れ込み、誤嚥性肺炎が起こることもあります。
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少しでも口腔内の細菌を減少させることにより、誤嚥性肺炎を予防する取り組みが大事で咳嗽反射を促すことで咳嗽により異物を外に吐き出す力をつけておく必要があります。

その他誤嚥性肺炎の予防には、食事前の口腔体操やこまめな水分補給などがあります。

設問4も、その通りです。
麻痺側の頬の内側に食物残渣がある可能性が高いのでそのままにしていると誤嚥性肺炎であったり呼吸を塞いでしまう可能性がありますので注意が必要です。

設問5は誤りです。基本的に口腔ケアは必須です。ただし、出血し易くなっているのは本当なので注意が必要です。
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また、免疫力が低下するので歯周病になりやすく、治りにくいことも知られています。高血糖の状態が続くと白血球の機能が低下するために炎症が進み、組織が壊れやすくなるからです。

糖尿病の人の7?8割が歯周炎などにかかっているといわれています。さらに、感染に対する抵抗力も弱くなるため、歯周病から重症の感染症を引き起こす危険性もあります。

一方で、歯周病を治療すると血糖値がコントロールしやすくなるなど、歯周病の改善が糖尿病の改善に関係することが近年報告され、注目を集めています。

つまり、お口の中を清潔に保つことが、二次的な感染症を防ぐだけでなく、糖尿病の進行も抑えることができるかもしれません。
糖尿病の人は特に口腔ケアをしっかり行い、歯科での定期的な検診も行いましょう。
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口腔ケアは非常に大切で、高齢者にとっては生死を分けるといっても過言ではありません。

口腔ケアをしっかり適切にやって、素晴らしい老後が送れるように支援しましょう。

参考:今日から始める口腔ケア(訪問歯科協会)

解答1・3・4

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