shabon

【介護支援】ケアマネ試験より知識を広げる(褥瘡)


実際試験問題を見ていて、完璧に答えられる人ってどんな頭の持ち主なんだろうって思います。

このブログでも、試験問題をひも解いて記載してはいますが、あとで問題だけ見ると答えに迷うことが多々あります。
単純に私の頭の造りの問題もあるのと、覚えるんだ!って強い意識が少ないのかもしれませんけど。。。

かといって、じゃあいいやではなくて、覚える努力が必要なんでしょうね。

ということで、今回は褥瘡に関する問題を紐解いてみます。

褥瘡について適切なものはどれか
1.エアーマット等除圧効果のある予防用具を用いた場合には、体位変換を行う必要はない
2.住宅の要介護者で真皮を超える深さの褥瘡があった場合には、介護保険の訪問介護における特別管理加算の対象となる
3.褥瘡がある場合には、入浴により末梢血流量が増加し、症状が悪化するため、入浴は避ける
4.感覚障害を有する者は、褥瘡が生じやすい
5.浮腫みがある場合は、皮膚が引き伸ばされて薄くなるため傷つきやすくなり、褥瘡のリスクが高くなる

まず褥瘡とはなんだろう
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患者が長期にわたり同じ体勢で寝たきり等になった場合、体と支持面(多くはベッド)との接触局所で血行が不全となって、周辺組織に壊死を起こすものをいう。床ずれ(とこずれ)とも呼ばれる。
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とあります。

1番のエアーマットは、その支持面の接触局所の負担を和らげる介護用品です
エアーマットを調べると
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床ずれを防ぐためのマット。空気の入った袋がある一定の時間ごとに交互に膨らんだり縮んだりを繰り返して、体にかかる圧力を分散させます。エアマットには、空気の入ったセル(ゴムやビニールを筒状や袋状にしたもの)をつなげて自動的にポンプで空気を送り込み、一定間隔でセルを交互に膨張・収縮させる圧切替え型と、エアーポンプのない静止型があります。空気圧の設定は、体重設定できるものが多いのですが、手動の場合マットの下に手を入れて、お尻の骨が触れない程度の圧に設定するとよいでしょう。ただ、揺れ・浮遊感があったり、マットの上での身体の動きを妨げるため、自分で寝返りを打つ、起き上がりをする方にとって不都合な面もありますので注意しましょう。エアマットを使うとかえって床ずれがひどくなる場合もあり、使うには重度のマヒがある人、意識障害のある人、寝たきりの人などに適しています。
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と、いうことはあくまでエアーマットは除圧の装置であり、無圧となるわけではありません。圧がかかっている以上、褥瘡が発生する可能性は十分ありますので体位変換は必要となります。

2番の特別管理加算について調べてみると、
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イ.医科診療報酬点数表に掲げる
•在宅悪性腫瘍患者指導管理 を受けている状態
•在宅気管切開患者指導管理 を受けている状態
•気管カニューレ若しくは留置カテーテル を使用している状態
ロ.医科診療報酬点数表に掲げる
•在宅自己腹膜灌流指導管理 を受けている状態
•在宅血液透析指導管理 を受けている状態
•在宅酸素療法指導管理 を受けている状態
•在宅中心静脈栄養法指導管理 を受けている状態
•在宅成分栄養経管栄養法指導管理 を受けている状態
•在宅自己導尿指導管理 を受けている状態
•在宅持続陽圧呼吸療法指導管理 を受けている状態
•在宅自己疼痛管理指導管理 を受けている状態
•在宅肺高血圧症患者指導管理 を受けている状態
ハ.人工肛門または人工膀胱を設置している状態
ニ.真皮を超える褥瘡の状態
ホ.点滴注射を週3日以上行う必要があると認められる状態
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イが、特別管理体制加算Ⅰ、ロハニホがⅡとなります。 と、いうことは、真皮を超える褥瘡は特別管理加算Ⅱとなり、加算の対象となります。

3は、褥瘡と入浴の問題。 褥瘡の場合に入浴を避ける必要はありません。むしろ入浴し褥瘡部位を清潔にする必要があります。ただ、入浴時は傷にドレッシングテープを貼付しお湯が汚れるのを防ぎ、入浴後にはがしてシャワーをかける必要があります。
石鹸などで褥瘡部位の周りの皮膚をしっかりと清潔にし部位に石鹸などが入らないような注意も必要です。

4.感覚障害と褥瘡についてです。
では、まず褥瘡ができやすい人とはどんな人が調べます
jyokusou
この中に、問の内容が記載されています。
ということは、感覚障害のある人は注意が必要です

5.浮腫みと褥瘡の問題。 上の画像にもある通り、浮腫みは褥瘡のリスクを高めますので注意が必要です。

褥瘡の知識というPDFがありましたので、URLを掲載しておきます。

http://www.nichiyaku.or.jp/action/wp-content/uploads/2008/01/4_jokusou.pdf

褥瘡の本を見る

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